[별지 제13호 서식] (99.8.20. 개정)

□이의신청□ □ □ 승 계 신 청 서 □심사청구□
근거: 국세심사사무처리규정
1. 이 의 신 청(심 사 청 구)사 건 번 호
2. 이의신청인 (심사청구인)	주소 또는 사업장소재지		주민 등록 번호
	상 호		사업자등록번호
	성 명
3. 승계신청인	주소 또는 사업장소재지		주민 등록 번호
	상 호		사업자등록번호
	성 명
4. 승계신청사유
5. 첨부서류
위와 같이 승계신청합니다. 년 월 일 신청인 □ 국 세 청 장 지방국세청장 세 무 서 장 귀하

210□×297□(인쇄용지(특) 60g/□)