[별지 제16호 서식]

(이의신청·심사청구·감사원심사청구)처리대장
근거: 국세심사사무처리규정 단위: 천원
접 수		③ 전심 고유 번호	청 구 인			⑦ 청 구 연월일	청 구 내 용			⑫ 담당자	보 정 요 구			미결통지	이의, 심사, 심판, 감사원심사청구 송부 연 월 일	결 정					감 액			결 재
① 번호	② 연월일		④ 주 소 또 는 사업장	⑤ 상호	⑥ 성명		⑧ 처분청	⑨ 연도기분	⑪ 세액		⑬ 요 구 연월일	⑭ 요구 기간	⑮ 보 정 연월일	통지번호		의 결 연월일	고유 번호	결정 구분	결 정 연월일	결정 통지	처 리 연월일	과 세 표준액	원인별	계장	과장
								⑩ 세 목						연 월 일								세 액
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주: 원인별란   1. 추계결정부당   2. 사실조사소홀   3. 계산착오   4. 법령해석착오   5. 기타 중에서 해당되는 것의 번호를 기입한다.              380mm×268mm(인쇄용지(특) 60g/□)