[별지 제18호 서식] (2001.8.1. 개정)

× × × × 청(서)
□ 000-000 ××××시 ××구 ××동 000-00 / TEL (00)000-0000 / FAX(000)000-0000 ××과 과장 ××× 주무 ××× 담당 ×××
문서번호
시행일자
수 신
제 목	불복청구 결정에 대한 처리결과 통지
귀하께서 00. 00. 00자로 ○○청에 제기하신 심사청구(이의신청)에 대한 결정이 있었으므로 이에 대한 처리결과를 아래와 같이 알려드립니다.
결정통지서 접수일						결정서 번호			(결정일 )
경 정 결 정 사 항 단위 원
연도기분		세 목	구분		당초결정		경정결정				감소된 금액			비고
			과표
			세액
			과표
			세액
			과표
			세액
			과표
			세액
기타 조치사항
※ 이 내용에 대하여 심사(심판)청구 또는 소송을 제기할 때는 귀하께서 처음 결정서를 받은 날로부터 90 이내에 하여야 합니다.
× × × × 청(서) 장 전결 ××과장

받을 사람 (주   소 )

(상호 및 성명 )

□ (우편번호)