[별지 제2호 서식] (2010.12.23. 제정) (앞 쪽)
지방세 납부기한 연장 승인신청서													처리기간
													10일
납세자	①성명(대표자)								② 주민(법인, 외국인) 등록번호
	③상호(법인명)								④사 업 자 등록번호
	⑤주소(영업소)			□□□-□□□
	⑥전 화 번 호			(휴대전화 : )					⑦전자우편 주소
신청내용		납부할 지방세의 내용								⑪ 납부기한을 연장받을 금액
		⑧ 세 목				⑨ 납부기한		⑩ 금 액
						. . .
						. . .
						. . .
		⑫ 연장받으려는 사유
		⑬ 연장받으려는 기간				년 월 일부터 년 월 일까지 ( 일간)
분할납부 금액 및 납부기한 (신고분에 한정함)		횟 수				⑭ 세 목		⑮ 납부기한		□ 금 액
		1회						. . .
		2회						. . .
		3회						. . .
「지방세기본법」제26조 제1항 및 같은 법 시행령 제7조 제1항에 따라 위와 같이 납부기한연장의 승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
구비서류			연장 받으려는 사유를 증명하는 서류									수수료
												없음
							210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))

(뒤 쪽)
작성방법 □ 인적사항(납세자)란 ① 성명(대표자): 개인은 성명, 법인은 법인 대표자 성명을 적습니다. ② 주민(법인, 외국인)등록번호: 개인(내국인)은 주민등록번호, 법인은 법인등록번호, 외국인은 외국인등록번호를 적습니다. ③ 상호(법인명): 개인사업자는 상호, 법인은 법인등기부상의 법인명을 적습니다. ④ 사업자등록번호:「부가가치세법」에 따라 등록된 사업장의 등록번호를 적고, 등록번호가 없는 경우 빈 칸으로 둡니다. ⑤ 주소(영업소): - 개인: 주민등록표상의 주소를 원칙으로 하되, 주소가 사실상의 거주지와 다른 경우 거주지를 적을 수 있습니다. - 법인 또는 개인사업자: 법인은 주사무소 소재지, 개인사업자는 주된 사업장 소재지를 적습니다. 다만, 주사무소 또는 주된 사업장 소재지와 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지가 다를 경우 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지를 적을 수 있습니다. ⑥ 전화번호: 연락이 가능한 일반전화(휴대전화)번호를 적습니다. ⑦ 전자우편주소: 수신이 가능한 전자우편주소(E-mail 주소)를 적습니다. □ 신청내용란 (⑧ ~ ⑪) 납부할 지방세의 내용 : 납부기한의 연장을 신청하는 경우에는 고지받은 지방세의 세목, 납부기한, 금액을 적고, 재연장을 신청하는 경우에는 당초 기한연장된 지방세의 세목, 납부기한, 금액을 적습니다. ⑫ 연장 받으려는 사유: 천재지변, 사변, 화재 또는「지방세기본법 시행령」제5조 각 호에서 정하는 사유 중 어느 하나를 적습니다. ⑬ 연장 받으려는 기간: 연장 받으려는 기간을 6개월 이내의 기간으로 적습니다. □ 분할납부 금액 및 납부기한란 (⑭ ∼ □) 세목, 납부기한, 금액: 기한연장된 기간에 분할납부하려는 세목, 기한, 금액을 적습니다.