[별지 제5호 서식] (2010.12.23. 제정)

행정기관명

수신자

제 목   지방세 납부기한 연장 취소통지

귀하(귀 법인)에게「지방세기본법」제27조 제2항에 따라 납부기한 연장의 취소를 다음과 같이 통지합니다.

납세자	성 명 (법 인 명)		주민(법인, 외국인) 등록번호
	주 소 (영 업 소)
통지 내용	취 소 연월일
	취 소 의 이 유
	납부기한의 연장을 취소하는 지방세의 내용	세 목		납부기한		금 액
				. . .
				. . .
				. . .
				. . .
		연장한 기간 : . . .부터 . . . 까지

끝.

발신명의	직인

기안자 직위(직급) 서명			검토자 직위(직급)서명								결재권자 직위 (직급)서명
협조자
시행	처리과-일련번호(시행일자)				접수					처리과명-일련번호(접수일자)
우	주소							/	홈페이지 주소
전화( )		전송( )				/	기안자의 공식전자우편주소						/	공개구분

210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))