[별지 제14호 서식] (2010.12.23. 제정) (앞 쪽)
과세표준 및 세액의 결정 또는 경정 청구서
납세자	① 성 명 (대표자)				②주민(법인, 외국인)등록번호
	③ 상 호 (법인명)				④사 업 자 등록번호
	⑤ 주 소 (영업소)		□□□-□□□
	⑥전화번호		(휴대전화: )				⑦전자우편 주 소
	⑧환급계좌		( 은행)
⑨법정신고일						⑩최초신고일
⑪결정 또는 경정 청 구 내 용
⑫결정 또는 경정 청 구 사 유								⑬사 유 발생일
구 분			과세표준	산출세액				비과세 / 감면세액		환급세액
⑭ ( )세	⑮당초 신고
	□결정 또는 경정 신고
	□증 감 액
⑭ ( )세	⑮당초 신고
	□결정 또는 경정 신고
	□증 감 액
「지방세기본법」제51조 및 같은 법 시행령 제31조에 따라 위와 같이 결정 또는 경정을 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 지방자치단체의 장 귀하 □ 환급계좌의 예금주와 청구인은 동일해야 합니다.
구비서류		결정 또는 경정의 청구 이유를 증명하는 서류									수수료
											없음
210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))

(뒤 쪽)
작성방법 □ 인적사항(납세자)란 ① 성명(대표자): 개인은 성명, 법인은 법인 대표자 성명을 적습니다. ② 주민(법인, 외국인)등록번호: 개인(내국인)은 주민등록번호, 법인은 법인등록번호, 외국인은 외국인등록번호를 적습니다. ③ 상호(법인명): 개인사업자는 상호, 법인은 법인등기부상의 법인명을 적습니다. ④ 사업자등록번호:「부가가치세법」에 따라 등록된 사업장의 등록번호를 적고, 등록번호가 없는 경우 빈 칸으로 둡니다. ⑤ 주소(영업소): - 개인: 주민등록표상의 주소를 원칙으로 하되, 주소가 사실상의 거주지와 다른 경우 거주지를 적을 수 있습니다. - 법인 또는 개인사업자: 법인은 주사무소 소재지, 개인사업자는 주된 사업장 소재지를 적습니다. 다만, 주사무소 또는 주된 사업장 소재지와 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지가 다를 경우 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지를 적을 수 있습니다. ⑥ 전화번호: 연락이 가능한 일반전화(휴대전화)번호를 적습니다. ⑦ 전자우편주소: 수신이 가능한 전자우편주소(E-mail 주소)를 적습니다. ⑧ 환급계좌 : 환급금을 받을 계좌번호 및 은행명을 적되 납세자 본인의 계좌로 한정합니다. □ 신청내용란 ⑨ 법정 신고일:「지방세기본법」제2조 제1항 제4호에 따른 지방세관계법상 법정신고기한을 적습니다. ⑩ 최초 신고일: 당초 신고일을 적습니다. ⑪ 결정 또는 경정 내용 : 과다신고, 환급세액 과소신고, 소송에 따른 판결 및 조세조약 등에 따라 최초로 신고 · 결정 또는 경정된 내용과 다르게 이루어진 내용 등을 적습니다 ⑫ 결정 또는 경정 이유: - 최초 또는 수정 신고된 과세표준 및 산출세액의 과다신고에 따른 결정 또는 경정 청구 - 당초 과세표준신고서에 적힌 환급세액의 과소신고에 따른 결정 또는 경정 청구 - 그밖에 소송에 따른 판결 및 조세조약에 따라 최초로 신고 · 결정 또는 경정된 내용과 다르게 이루어진 경우로 인한 결정 또는 경정 청구 내용을 적습니다. ⑬ 사유발생일: 결정 또는 경정을 청구하게 된 사유가 발생한 날을 적습니다. ⑭ 세목: 결정 또는 경정 대상 세목을 적습니다. ⑮ 당초신고: 당초 신고한 과세표준 및 산출세액 등을 적습니다. □ 결정 또는 경정신고 : 과세표준 및 산출세액 등의 결정 또는 경정 청구사항을 적습니다. □ 증감액: 당초 신고세액과 결정 또는 경정 청구세액과의 차액을 적습니다.