[별지 제14호 서식] (2016.6.1. 개정)
과세표준 및 세액의 결정 또는 경정 청구서
□ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 □표를 합니다.	(앞 쪽)
접수번호		접수일		처리기간	2개월
납세자	①성명(대표자)	② 주민(법인, 외국인)등록번호
③ 상호(법인명)	④ 사업자등록번호
⑤ 주소(영업소)
⑥ 전 화 번 호 (휴대전화 : )	⑦ 전자우편주소
⑧ 지급계좌	은행명	계좌번호
신청내용	⑨ 법정신고일	⑩ 최초신고일
⑪ 결정 또는 경정청구 내용
⑫ 결정 또는 경정청구 사유	⑬ 사유발생일
구분	과세표준	산출세액	비과세 / 감면세액	환급세액
⑭ ( )세	⑮ 당초신고
□ 결정 또는 경정신고
□ 증 감 액
⑭ ( )세	⑮ 당초신고
□ 결정 또는 경정 신고
□ 증 감 액
「지방세기본법」제51조 및 같은 법 시행령 제31조에 따라 위와 같이 결정 또는 경정을 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 지방자치단체의 장 귀하 □ 지급계좌의 예금주와 청구인은 동일해야 합니다. □ 지급계좌를 기재한 경우 결정 또는 경정으로 지방세환급금이 발생하면 별도의 지급청구가 없더라도 해당 계좌에 지방세환급금이 지급될 수 있습니다.
첨부서류	결정 또는 경정의 청구이유를 증명하는 서류	수수료
없 음
210mm□297mm[백상지 (80g/□) 또는 중질지(80g/□)]

(뒤 쪽)

작성방법

□  인적사항(납세자)란

① 성명(대표자): 개인은 성명, 법인은 법인 대표자 성명을 적습니다.

② 주민(법인, 외국인)등록번호: 개인은 주민등록번호, 법인은 법인등록번호, 외국인은 외국인등록번호를 적습니다.

③ 상호(법인명): 개인사업자는 상호, 법인은 법인등기부상의 법인명을 적습니다.

④ 사업자등록번호:「부가가치세법」에 따라 등록된 사업장의 등록번호를 적고 등록번호가 없는 경우 빈 칸으로 둡니다.

⑤ 주소(영업소):

- 개인: 주민등록표상의 주소를 원칙으로 하되, 주민등록표상의 주소가 사실상의 거주지와 다른 경우 사실상의 거주지를 적습니다.

- 법인 또는 개인사업자: 법인은 주사무소 소재지, 개인사업자는 주된 사업장 소재지를 적습니다. 다만, 주사무소 또는 주된 사업장 소재지와 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지가 다를 경우 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지를 적습니다.

⑥ 전화번호: 연락이 가능한 일반전화(휴대전화)번호를 적습니다.

⑦ 전자우편주소: 수신이 가능한 전자우편주소(E-mail 주소)를 적습니다.

⑧ 지급계좌 : 지방세환급금이 발생할 경우 환급금을 지급받을 납세자 본인의 계좌번호(은행명)를 적습니다.

□ 신청내용란

⑨ 법정신고일:「지방세기본법」제2조 제1항 제9호에 따른 지방세관계법상 법정신고기한을 적습니다.

⑩ 최초신고일: 당초 신고한 일자를 적습니다.

⑪ 결정 또는 경정청구 내용 : 과다신고, 환급세액 과소신고, 소송에 따른 판결 및 조세조약 등에 따라 최초로 신고□결정 또는 경정된 내용과 다르게 이루어진 내용 등을 적습니다.

⑫ 결정 또는 경정청구 사유:

- 최초 또는 수정신고된 과세표준 및 산출세액의 과다신고에 따른 결정 또는 경정청구

- 당초 과세표준신고서에 적힌 환급세액의 과소신고에 따른 결정 또는 경정청구

- 그 밖에 소송에 따른 판결 및 조세조약에 따라 최초로 신고□결정 또는 경정된 내용과 다르게 이루어진 경우로 인한 결정 또는 경정청구 사유를 적습니다.

⑬ 사유발생일: 결정 또는 경정을 청구하게 된 사유가 발생한 날을 적습니다.

⑭ 세목: 결정 또는 경정 대상 세목을 적습니다.

⑮ 당초신고: 당초 신고한 과세표준 및 산출세액 등을 적습니다.

□ 결정 또는 경정신고 :「지방세법」등에 따라 신고해야 할 과세표준 및 산출세액 등을 적습니다.

□ 증감액: 당초신고세액과 결정 또는 경정신고세액과의 차액을 적습니다.

210mm□297mm[백상지 (80g/□) 또는 중질지(80g/□)]