[별지 제15호 서식] (2017.3.28. 개정)

행 정 기 관 명

수신

(경유)

제목  지방세 과세표준 및 세액의 결정 또는 경정 청구 결과 통지

「지방세기본법」제50조 제3항에 따라 결정 또는 경정 청구의 결과를 다음과 같이 통지합니다.

납세자

성명(법인명)

생년월일

(법인등록번호)

상호(대표자)

사업자등록번호

주소(영업소)

법정신고일

최초신고일

사유발생일

결정(경정)청구일

결정 또는 경정청구 사유

결정 또는 경정 사유 (결정 또는 경정을 하지 아니하는 사유)

구분

과세표준

산출세액

비과세/감면액

납부세액

(     )세

당초 신고

결정 또는 경정

증감액

(     )세

당초 신고

결정 또는 경정

증감액

끝.

직인

발 신 명 의

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과명-연도별 일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별 일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(               )

팩스번호(                 )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210mm□297mm(백상지 80g/□)