[별지 제21호 서식] (2017.3.28. 개정)

행정기관명

수신

(경유)

제목  지방세환급금에 대한 환급(충당) 사실 통지

귀하(귀 법인)에게 지방세환급금이 발생하여「지방세기본법 시행령」제38조 제3항에 따라 아래와 같이 환급(충당) 하였음을 통지합니다.

납세자

성명(법인명)

생년월일

(법인등록번호)

주소(영업소)

지

방세환급금 내역

부과연월

세목

과세번호

과세대상

이미

납부한 금액

정상

납부액

①환급금

②환급

가산금

환급금 합계

(①+②)

계

충당내역

부과연월

세목

과세번호

과세대상

납부할 세액

충당액

충당 후 잔여액

계

끝.

직인

발 신 명 의

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과명-연도별 일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별 일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(   )

팩스번호(   )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210mm□297mm[백상지(80g/□)]