[별지 제28호 서식] (2010.12.23. 제정)

납입서(수납기관 및 시·군·구 금고용)					영수필통지서(과세기관용)							영수증(납입자용)
년도 월(기)분		소관청			년도 월(기)분			소관청				년도 월(기)분		소관청
회계구분					회계구분							회계구분
관		항	목		관			항		목		관		항	목
세목		세액	비고		세목			세액		비고		세목		세액	비고
계					계							계
위의 금액을 납입합니다. 년 월 일 납입자 (인)					위의 금액을 영수하였음을 통지합니다. 년 월 일							위의 금액을 영수합니다. 년 월 일
					지방자치단체의 장				귀하
수납기관			수납인							수납인		수납기관			수납인
							수납기관
	210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))					210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))							210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))