[별지 제33호 서식] (2017.3.28. 개정)

행정기관명

수신

(경유)

제목  납세담보물의 추가제공(보증인의 변경) 요구

「지방세기본법」제68조 제2항 및 같은 법 시행령 제47조 제2항에 따라 납세담보물의 추가제공(보증인의 변경)을 요구합니다.

납세자

성명(법인명)

생년월일

(법인등록번호)

주소(영업소)

추가제공등요구내역

이미 제공한 담보

(기 보증인)

추가제공 또는 변경을

요구하는 사유

제공(변경)기한

끝.

직인

발 신 명 의

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과명-연도별 일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별 일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(               )

팩스번호(                 )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210mm□297mm(백상지 80g/□)