[별지 제35호 서식] (2017.3.28. 개정)

행정기관명

수신

(경유)

제목  납세담보에 의한 지방자치단체의 징수금 징수 통지

귀하(귀 법인)가 제공한 납세담보로 아래와 같이 지방자치단체의 징수금을 징수하였음을 알려드립니다.

납세담보

제공인

성명(법인명)

생년월일

(법인등록번호)

주소(영업소)

납세담보

납세담보

처리내용

납세담보에 의해 징수한 지방자치단체의 징수금 내역

납세자 성명

세목

부과연월

과세번호

지방자치단체의 징수금

계

지방세

가산금

체납처분비

끝.

직인

발 신 명 의

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과명-연도별 일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별 일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(               )

팩스번호(                 )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210mm□297mm(백상지 80g/□)