[별지 제36호 서식] (2015.5.18. 개정)

행정기관명

수신자

제 목   교부금전의 예탁 통지

「지방세기본법」제72조 제2항에 따라 교부금전을 다음과 같이 예탁하였음을 통지합니다.

채권자	성명		주민등록번호
	주소 또는 거소
체납자	성명		주민등록번호
	상호		사업자등록번호
	주소 또는 거소
교부금액		금 원정
예탁장소
예탁일자		년 월 일
첨부서류 : 없음

끝.

발신명의	직인

기안자 직위(직급) 서명			검토자 직위(직급)서명								결재권자 직위 (직급)서명
협조자
시행	처리과-일련번호(시행일자)				접수					처리과명-일련번호(접수일자)
우	주소							/	홈페이지 주소
전화( )		전송( )				/	기안자의 공식전자우편주소						/	공개구분

210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))