[별지 제39호 서식] (2010.12.23. 제정)

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전자민원(G4C) 원본확인번호 :

지방세 납부확인서

납세 번호	기관	검	회계	과목	세목	과세연도	월	기분	읍□면□동	과세번호	검

전자납부번호

납세자 성명(법인명) :	주민(법인, 외국인)등록번호 :
주소(영업소) :
과세대상 :
과세표준 :

세 목	지방세액	가산금	납 부 일
계

위 금액의 납부를 확인합니다.

년    월    일

행정기관장	직인

담당자		전화번호

1차원 바코드

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210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))