[별지 제44호 서식] (2012.3.30. 개정)

지방세환급금 지급 및 충당통지서
권리자	성명(법인명)															주민(법인, 외국인)등록번호
	주소(영업소)
과오납 명세	구분			과세연도	기분	세목		과세 번호		과오납 연월일		이미 납부한 금액		정상 납부액			① 지방세 환급금액		② 지방세환급 가산금			지방세 환급금 합계 (①+②)
																			일수		금액
	지급 이유									계
충당명세	구분			과세연도	기분	세목				과세번호		징수금					충당금액				충당 후 미납액
	계
정산명세	과오납 합계액								충당금액									충당 후 지급금액(환급액)
위의 지방세환급금을「지방세기본법 시행령」제63조 제1항 또는 제64조 제5항에 따라 통지합니다.
															년 월 일
		지방자치단체의 장											(직인)
공지사항
1. 지방세환급금은「지방세기본법 시행령」제63조에 따라 지방자치단체의 금고에서 지급하오니 다음 장의 지방세환급금 지급요청서를 이용하여 지급요청 후 수령하십시오. 2. 충당 후의 미납액은 빠른 시일 내에 납부하십시오.
210mm□297mm(중질지 80g/ □)