[별지 제47호의 3 서식] (2016.6.1. 개정)
계좌 개설(변경) 신고서
접수번호			접수일자					처리기간	즉시
권리자	성명(대표자)						주민(법인, 외국인)등록번호
	상호(법인명)						사업자등록번호
	주소						전화번호
	사업장소재지						전화번호
구 분	[ ] 계좌신고 [ ] 계좌변경
	당 초					변 경
은행(체신관서)명
예금종류
계좌번호
변경사유
「지방세기본법 시행규칙」제34조 제2항에 따라 계좌 개설(변경)을 신고하오니 본인에 대한 지방세환급금이 발생할 때마다 (변경)신고한 위의 계좌로 이체하여 주시기 바랍니다.
년 월 일
신청인					(서명 또는 인)
지방자치단체의 장		귀하
공지사항
1. 신청할 때에는 권리자의 통장 사본 1부를 첨부합니다(대리인 신청시에는 대리인 신분증 및 위임장 추가). 2. 신고유형에 따라 구분란에 □표시를 하시기 바랍니다. 3. 지방세환급금이 발생할 때마다 별도의 지급청구가 없더라도 신고한 계좌로 지급됩니다.
210mm□297mm(중질지 80g/ □)