[별지 제50호 서식] (2010.12.23. 제정)

행정기관명

수신자

제 목   지방세환급금 양도신청 처리 결과의 통지

「지방세기본법 시행령」제66조 제1항에 따라 000가   년   월   일 지방세환급금을 양도 신청한 건에 대하여 그 처리 결과를 같은 조 제3항에 따라 다음과 같이 통지합니다.

양도인 (납세자)		성명(법인명)					주민(법인, 외국인)등록번호
		주소(영업소)
양수인		성명(법인명)					주민(법인, 외국인)등록번호
		주소(영업소)
과세연도	기분		과세번호	세목	지방세환급금액	과오납 연월일		양도된 금액

끝.

발신명의	직인

기안자 직위(직급) 서명			검토자 직위(직급)서명								결재권자 직위 (직급)서명
협조자
시행	처리과-일련번호(시행일자)				접수					처리과명-일련번호(접수일자)
우	주소							/	홈페이지 주소
전화( )		전송( )				/	기안자의 공식전자우편주소						/	공개구분

210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))