[별지 제52호 서식] (2015.12.31. 개정)

행 정 기 관 명

수신자

(경유)

제 목

[ ] 징수유예

(승인 여부) 통지

[ ] 체납처분유예

귀하(귀사)의 [(  )지방세□체납액의 징수유예, (  )체납처분유예]에 대한 처리결과를 아래와 같이 알려드립니다[근거: (  )「지방세기본법」제80조 제3항 및 같은 법 시행령 제69조 제1항, (  )같은 법 제95조 제4항 , 같은 법 시행령 제83조 제3항]

인적사항

성  명

(상  호)

생 년 월 일

(사업자등록번호)

주  소

(사업장)

신 청 일

승인여부

유예 승인(기각) 사유

징수(체납처분)

유예 등이 결정된 납부할

지방자치단체의 징수금

과세연도

기분

세목

과세번호

지방자치단체의 징수금

비고

계

지방세

가산금

징수유예(체납처분유예) 기간

년    월    일     ~      년    월    일

분납금액 및 횟수                       (단위: 원)

분할납부 금액

납부기한

납부장소

비고

1회

2회

:

징수(체납처분)유예 등의 효력 발생일

년         월         일

끝.

발신명의	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급)서명

결재권자  직위 (직급)서명

협조자

시행

처리과-일련번호(시행일자)

접수

처리과명-일련번호(접수일자)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화(  )

전송(  )

/

기안자의 공식전자우편주소

/

공개구분

210□□297□(백상지 80g/□)