[별지 제63호의 11 서식] (2015.12.31. 신설)
문 서 번 호				부동산□공장재단□광업재단분할 (구분□합병□변경) 대위등기촉탁서
부 동 산(공 장 재 단, 광 업 재 단)의 표 시
등기원인과 연월일					년 월 일 분할(구분□합병□변경)
등 기 의 목 적					토지분할(구분□합병□변경)등기
등 기 명 의 인		성 명(법인명)
		주민(법인) 등 록 번 호
		주 소
대 위 원 인					년 월 일 지방세체납 금 원정의 채권보전
취득세(등록면허세)					금 원정( 분의 )
년 월 일 촉탁공무원 지방자치단체의 장 □ 성명 지방법원 귀중
첨부서류	촉탁인 제출서류						담당 공무원 확인사항
	1. 도면(건물) 2. 저당권 등 소유권 외의 권리가 있는 때에는 이해관계인의 승낙서 3. 압류조서등본 통 4. 촉탁서 부본 통						토지대장 등본(토지) 또는 건축물 대장 등본(건물) 1부
접수	년 월 일 제 호		접 수				조 사
			기 입				대조확인
210□□297□[백상지 (80g/□) 또는 중질지 (80g/□)]