[별지 제65호 서식] (2017.3.28. 개정)

제       호

이의신청(심사청구) 결정서

신청인(청구인)

처분청

(위 당사자 간)          사건에 관하여     년    월    일 신청인(청구인)

으로부터 이의신청(심사청구)이 있기에 이를 심의하여 다음과 같이 결정한다.

주문

이유

년        월        일

직인

발 신 명 의

210mm□297mm[백상지(80g/□) 또는 중질지(80g/□)]