[별지 제67호 서식] (2010.12.23. 제정)

행정기관명

수신자

제 목   양도담보권자에 대한 납부통지서

귀하(귀 법인)는 아래 체납자의「지방세기본법」제103조의 규정에 따른 양도담보재산이 있는 것으로 파악되어, 같은 법 제104조 및 같은 법 시행령 제88조에 따라 별지 납세고지서를 첨부하여 고지하오니        년     월     일까지 해당 지방자치단체의 금고에 납부하시기 바랍니다.

납세자			성 명(대표자)					주민(법인, 외국인) 등록번호
			상 호(법인명)					사업자등록번호
			주소(영업소)
체납내역	과세 연도	기분		세 목	과세번호		지방자치단체의 징수금
							계	지방세액	가산금			체납처분비
	계
양도담보권자			성 명(대표자)					주민(법인, 외국인) 등록번호
			상 호(법인명)					사업자등록번호
			주소(영업소)
			납부할 세액
			산출근거
납세자 및 양도담보권자에게 적용한 규정

붙임 : 납세고지서  부.  끝.

발신명의	직인

기안자 직위(직급) 서명			검토자 직위(직급)서명								결재권자 직위 (직급)서명
협조자
시행	처리과-일련번호(시행일자)				접수					처리과명-일련번호(접수일자)
우	주소							/	홈페이지 주소
전화( )		전송( )				/	기안자의 공식전자우편주소						/	공개구분

210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))