[별지 제70호 서식] (2017.3.28. 개정)
선정대표자 해임서
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접수번호			접수일
이의신청 (심사청구) 번호		제 호
신청(청구)인		외 명
처분청
해임된 선정대표자		성명		생년월일
		주소
		성명		생년월일
		주소
		성명		생년월일
		주소
「지방세기본법」제98조 제1항 단서 및「행정심판법」제15조 제5항에 따라 위와 같이 선정대표자를 해임합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (지방자치단체) 지방세심의위원회 위원장 귀하
첨부서류	없음					수수료 없음
210mm□297mm[백상지(80g/□) 또는 중질지(80g/□)]