[별지 제84호 서식] (2017.3.28. 개정)
압수물건 보관증
보관인
성명(법인명)			주민(법인, 외국인) 등록번호
직업			전화번호(휴대전화)
주거
다음 압수물건에 대한 보관명령을 받았으므로 선량한 관리자로서의 주의를 다하여 보관할 것은 물론 언제든지 지시가 있으면 제출하겠습니다. 년 월 일 보관인: (서명 또는 인)
범칙 혐의자
죄명
범칙사건조사공무원 귀하
보관목록
연번	품종			수량	보관장소		비고
210mm□297mm[백상지(80g/□) 또는 중질지(80g/□)]