[별지 제88호 서식] (2017.3.28. 개정)
일시보관증
성명(법인명)		생년월일(법인등록번호)
상호(대표자)		사업자등록번호
주소(영업소)
지방세범칙사건조사와 관련하여 일시보관 서류 등을 조사기간 동안 당 기관에서 보관합니다. 붙임: 일시보관 서류 등의 목록(「지방세기본법 시행규칙」별지 제89호 서식) 년 월 일 조사자 소속: 직급: 성명: (서명 또는 인)
귀하
210mm□297mm[백상지(80g/□) 또는 중질지(80g/□)]