[별지 제413호 서식] (2017.3.28. 개정)
혈액원 개설 허가에 관한 자료
성명 (법인명)	주민(법인) 등록번호	주소	전화번호	혈액원			제조관리자 성명	개설 (예정)일	허가일자
				명칭	원장	소재지
210mm□297mm (백상지 80g/□)