[별지 제427호 서식] (2017.3.28. 개정)

행정기관명

수신

(경유)

제목   교부금전 예탁통지서

「지방세기본법」제143조 제2항에 따라 교부금전을 다음과 같이 예탁하였음을 통지합니다.

채권자

성명(법인명)

생년월일

(법인등록번호)

주소(영업소)

납세자 등

성명(법인명)

생년월일

(법인등록번호)

상호

사업자등록번호

주소(영업소)

교부금액

금                 원정

예탁장소

예탁일자

년       월       일

끝.

직인

발 신 명 의

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과명-연도별 일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별 일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(               )

팩스번호(                 )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210mm□297mm(백상지 80g/□)