[별지 제95호의 15 서식] (2011.11.30. 신설)

검사대상기기 설치자 및 변경자 등에 관한 자료
신청인 인적사항					검사에 관한 사항
상호	성명 (법인명)	주민(법인) 등록번호	주소	전화번호	기기명	검사증 번호	검사구분	검사 일자
210mm×297mm[일반용지 70g/□(재활용품)]