[별지 제95호의 59 서식] (2011.11.30. 신설)

사행기구 제조업 및 판매업 허가에 관한 자료
성명 (법인명)	주민(법인) 등록번호	주소	상호	사업장 소재지	사업장 전화번호	영업의 종류	제조 및 판매 품목	허가일자
210mm×297mm[일반용지 70g/□(재활용품)]