[별지 제95호의 67 서식] (2011.11.30. 신설)

지하수 개발□이용의 허가 및 신고에 관한 자료
개발자(이용자)				허가일 (신고일)	상호명	준공일	위치	용도	음용 여부	굴착 깊이 (m)	토출관 지름 (□)	양수 능력 (□/일)
성명 (법인명)	주민(법인) 등록번호	주소	전화번호
210mm×297mm[일반용지 70g/□(재활용품)]