[별지 제95호의 103 서식] (2011.11.30. 신설)

옹벽 등의 공작물 축조신고에 관한 자료
성명 (법인명)	주민(법인) 등록번호	주소	전화번호	설치일	소재지	종류	구조	높이 (m)	길이 (m)	면적 (□)
210mm×297mm[일반용지 70g/□(재활용품)]