[별지 제95호의 109 서식] (2011.11.30. 신설)

장애인 등록에 관한 자료
등록 일자	장애 종별	장애 등급	보호자 성 명	보호자 주민등록번호	장애인 성 명	장애인 주민등록번호	장애인 주소	전화 번호
210mm×297mm[일반용지 70g/□(재활용품)]