[별지 제95호의 173 서식] (2014.1.22. 신설)
노인복지시설 설치에 관한 자료
운영자				시설에 관한 사항
성명 (법인명)	주민(법인) 등록번호	주소 (본점소재지)	연락처	시설명	1) 시설의 종류	소재지	2) 면적 (□)	신고 (인가)일	유료/ 무료
주) 1) □시설의 종류□란은 노인주거복지시설, 노인의료복지시설, 노인여가복지시설, 재가노인복지시설, 노인보호전문기관 등 종류를 기재하여 주시기 바랍니다. 2) □면적□란은 당해 시설의 총면적을 기재하여 주시기 바랍니다. 210mm□297mm[백상지 80g/□(재활용품)]