[별지 제4호 서식] (2010.12.23. 제정)											(앞쪽)
외국인관광객 숙박 및 음식 매출기록표
□ 근거법령:「지방세특례제한법 시행령」제27조 제1호
사업자	①성명 (대표자)					②사업자등록번호
	③상호					④사업장 주소
공 급 내 용
공급받는 자					⑨ 숙박 기간		⑩ 숙박 일수	⑪ 1일 객실요금		⑫ 숙박 요금 (⑩□⑪)		⑬ 음식 요금
⑤성명	⑥국적	⑦여권 번호		⑧입국 일자
						210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))

(뒤쪽)

작성방법

□ 사업자

① 성명(대표자): 개인은 성명, 법인은 법인 대표자 성명을 적습니다.

② 사업자등록번호:「부가가치세법」에 따라 등록된 사업장의 등록번호를 적고, 사업자가 아닌 개인은 빈칸으로 둡니다.

③ 상호: 호텔명을 적습니다.

④ 사업장 주소: 해당 사업장의 주된 소재지를 적습니다.

□ 공급내용

⑤ 성명: 투숙한 외국인의 성명을 적습니다.

⑥ 국적: 투숙한 외국인의 국적을 적습니다.

⑦ 여권번호: 투숙한 외국인의 여권번호를 적습니다.

⑧ 입국일자: 우리나라에 입국한 날짜를 적습니다.

⑨ 숙박기간: 해당 관광호텔에 숙박을 시작한 날짜와 숙박을 마친 날짜를 적습니다.

⑩ 숙박일수: 해당 사업장에 숙박한 일수를 적습니다.

1일 객실요금: 1일 객실요금을 말하여, 요금인하율을 적용받거나 할인을 받은 경우 해당 금액을 적습니다.

숙박요금: 숙박일수와 1일 객실요금을 곱한 값을 적습니다.

⑬ 음식요금: 해당 사업장에서 숙박용역과 함께 공급하는 경우에만 적습니다.