[인지세사무처리규정 제5호 서식](2010.04.01. 개정)

인지세납부계기 제조자 지정신청서								처리기간
								30 일
신청인	① 성 명 (대 표 자)			② 주 민 등 록 번 호
	③ 명 칭			④ 전 화 번 호
	⑤ 주 소 (본점소재지)			⑥ 사 업 자 등 록 번 호
신 청 내 용
⑦ 제 조 장 의 위 치
⑧ 납 부 계 기 의 명 칭		⑨ 형 식		⑩ 구 조	기 능
조 작 방 법					납부인의 모형
기 타 참 고 사 항
위와 같이 인지세납부계기의 제조자로 지정받고자 인지세사무처리 규정 제21조의 규정에 의하여 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 날인 세무서장 귀하
제 호 위 신청사항을 승인합니다. 년 월 일 국 세 청 장 (인) 귀하
구비서류: 납세보전을 위한 입증서류 등							수 수 료
							없 음

210□□297□(신문용지 54g/□)