[별지 제3-5호 서식]

(앞면)

외  국  환  매  입  증  명  서

CERTIFICATE OF FOREIGN EXCHANGE PURCHASED

外 國 爲 替 買 入 證 明 書

(은행지로코드) (년도)     (일련번호)

매각자 성명 및 서명[eqn: rm LEFT ( {Name~＊~Signature} atop {姓名□賣却者署名 } RIGHT )]＞

[eqn: rm LEFT국적~및~여권번호} atop {(주민등록번호)}][eqn: rm LEFT ( {Nationality~＊~Passport~No. } atop {~~~~國籍及□旅券番號~~~~~ } RIGHT )]

·귀하로부터 다음과 같이 외국환을 매입하였음을 증명합니다.

·This is to certify that we have purchased foreign exchange from you as follows.

·□客樣□□次□□□□外國爲替□賣收□□□□□證明□□.

일 자 DATE 日 付	외국환의 종류 및 금액 AMOUNT OF FOREIGN EXCHANGE 外國爲替□種類及□金額	적 용 환 율 EXCHANGE RATE 適用相場	원 화 환 가 액 WON EQUIVALENT □□□貨

환전영업자 상호 및 취급자서명[eqn: rm LEFT ( { Authorized~Signature~＊~Name~of~Money~Changer} atop {換錢商名及□取扱者署名} RIGHT )]＞

지정거래 외국환은행＞	은행	부(점)

(뒷면)

·참      고＞귀하가 미사용 원화를 외국통화로 재환전하고자 할 때에는 외국환은행이나 환전영업자에게 본 증서를 제시하여야 합니다.

·REMARKS＞If you wish to reconvert any unused portion of your Won currency into foreign currency, please present this certificate to foreign exchange bank or authorized money changer

·注      意＞□客樣□未使用□□□□貨□外國通貨□再換錢□□時□□外國爲替銀行及□換錢商□□□證書□提示□□□□□□□□□.

재환전상황[eqn: rm LEFT ( {Reconversion } atop {再換錢狀況~~~} RIGHT )]＞

매각자서명[eqn: rm LEFT ( { Signature} atop {賣却者署名} RIGHT )]＞

국적 및 여권번호[eqn: rm LEFT ( {Nationality~＊~Passport~No. } atop {國籍及□旅券番號~~~~~~~~~ } RIGHT )]＞

일 자 DATE 日 付	원 화 금 액 WON AMOUNT □□□貨	적 용 환 율 EXCHANGE RATE 適 用 相 場	외국환의 종류 및 금액 AMOUNT OF FOREIGN EXCHANGE 外國爲替□種類及□金額

재환전영업자 또는 외국환은행명[eqn: rm LEFT ( {Name~of ~Money ~changer ~or~Foreign ~Exchange ~Bank} atop {換錢商名又□外國爲替銀行名} RIGHT )]＞