[별지 제35호 서식]

행 정 기 관 명

수신

(경유)

제목  질물(質物)의 인도 요구서

「지방세징수법」제44조 제1항에 따라 귀하(귀 법인)가 질권(質權)을 가지고 있는 재산을 압류하고자 아래와 같이 해당 질물의 인도를 요구합니다.

질권자

(채권자)

성명

(법인명)

생년월일

(법인등록번호)

주소

(영업소)

체납자

(질권설정자)

성명

(법인명)

생년월일

(법인등록번호)

주소

(영업소)

인도할 재산의 표시

인도 요구사유

인도기한

년      월      일

인도에 관계된 체납액의 내용                      (단위: 원)

세목

과세연도

납부기한

지방자치단체의 징수금

계

지방세

가산금

체납처분비

합계

인도기한까지 질물을 인도하지 아니하는 경우에는「지방세징수법」제44조 제2항에 따라 즉시 해당 질물을 압류합니다.  끝.

직인

발신명의

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과명-연도별 일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별 일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(   )

팩스번호(   )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210□□297□(백상지 80g/□)