[별지 제7호 서식] (94.8.5. 개정)                                                         (제1면)

개발부담금 부과징수대장(원부)											기록자		담 당
1. 개발사업에 관한 사항
사 업 명
위 치
면 적 ( □ )
시 행 기 간
인·허가행정청					사업시행 근거법률
인·허 가 일					통 보 일
2. 사업시행자에 관한 사항
성 명 (대표자)						주민등록번호
상 호						전 화 번 호
사무소 소재지 또 는 주 소
3. 사업 또는 시행자에 관한 변경사항
구 분	변경내용		변경연월일	구 분			변경내용					변경연월일

30302-08441비                                                                     257□×364□

1994.6.25. 승인                                                          (인쇄용지(특급) 120g/□)

(제2면)

4. 부담금부과 결정에 관한 사항
구 분				최 종		일부준공·사용개시·처분 등
종료시점 지 가	부 과 종 료 시 점
	면 적
	공 시 지 가
	종 료 시 점 지 가
	산 정 방 법
개발비용	총 액
	순 공 사 비
	조 사 비
	설 계 비
	일 반 관 리 비
	기 타 경 비
	기 타 공 제
정상지가 상 승 분	가 액
	산 정 방 법
개시시점 지 가	부 과 개 시 시 점
	면 적
	개 시 시 점 지 가
	산 정 방 법
부과결정 내 용	예 정 통 지 가 액
	결 정 가 액
	사 유
	결 정 일 자
	고 지 일 자
경정 등 기타 사유 기재
구 분		발 생 일 자	사 유		구 분		발 생 일 자	사 유

(제3면)

5. 매입가격(거래가격)에 관한 사항
신 고 일									확 정 일
신 고 내 용
지 번	지 목	면 적				매 입 가 격	매 입 처			매 입 방 법			확 인 가 격
계
6. 연납에 관한 사항
신 청 일
허 가 일
사 유
연 납 기 한
7. 분할납부에 관한 사항
신 청 일
허 가 일
사 유
분 납 허 가 내 용
납 부 연 월 일				개 발 부 담 금				이 자 금 액			납부하여야 할 부담금
1차 . .
2차 . .
3차 . .
4차 . .

(제4면)

8. 물납에 관한 사항
신 청 일		. . .							허 가 일					. . .
사 유
납 부 가 액
물 납 토 지		지 번			지 목		면 적				신 청 가 액				허 가 가 액
		계
차 액
9. 납부독촉에 관한 사항
1 차 독 촉 일										사 유
2 차 독 촉 일										사 유
10. 과태료에 관한 사항
고 지 일				과 태 료 금 액								사 유
11. 기재자에 관한 사항
작 성 일	직 급		성 명			서 명		기 재 사 유
시장·군수·구청장 (인)