[별지 제8호 서식] (94.8.5. 개정)

물 납 신 청 서														처리기간
														30 일
신청인	□ 성 명									□ 주민등록번호
	□ 상 호									□ 전 화 번 호
	□ 사무소소재지 또 는 주 소
신 청 내 용
□ 대상 사업명
□ 물 납 토 지
지 번		지 목				면 적		가 액	지 번		지 목	면 적				가 액
									합 계
□ 부담금액									□ 차 액
개발이익환수에 관한 법률 시행규칙 제10조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년 월 일 신청인 서명 또는(인) 시장·군수·구청장 귀하
구비서류 :			1. 물납토지 등기부등본 및 소유관계 증빙서류 2. 물납토지가액 산출근거 3. 차액산정 근거												수 수 료
															없 음

30302-08511민                                                                     210□×297□

1994.6.25. 승인                                                                (신문용지 54g/□)