[별지 제9호 서식] (94.8.5. 개정)

물 납 허 가 서
신청인	□ 성 명								□ 주민등록번호
	□ 상 호								□ 전 화 번 호
	□ 사무소소재지 또 는 주 소
허 가 내 용
□ 대 상 사 업 명
□ 물 납 허 가 토지
지 번		지 목		면 적			가 액	지 번		지 목	면 적		가 액
								계
□ 부담금액								□ 차 액
개발이익환수에 관한 법률 시행령 제8조의 규정에 의하여 위와 같이 허가합니다.
년 월 일 시장·군수·구청장 (인) 귀하

30302-08611민                                                                     210□×297□

1994.6.25. 승인                                                                (신문용지 54g/□)