[별지 제11호 서식] (94.8.5. 개정)

제 호		개발부담금 납부연기 허가서
신청인	□ 성 명				□ 주민등록번호
	□ 상 호				□ 전 화 번 호
	□ 사무소소재지 또 는 주 소
허 가 내 용
□ 대상 사업명
□ 부 과 금 액
□ 당초납부기일
□ 연납 허가일
개발이익환수에 관한 법률 시행규칙 제19조의 규정에 의하여 위와 같이 연기를 허가합니다.
년 월 일 시장·군수·구청장 □ 귀하

30302-08811일                                                                     210□×297□

1994.6.25. 승인                                                                (신문용지 54g/□)