[별지 제15호 서식] (97.2.15. 개정)

개발비용산출내역서														처리기간
														즉 시
신고인	□ 성 명								□ 주민등록번호
	□ 상 호								□ 전 화 번 호
	□ 사무소소재지 또 는 주 소
신 고 내 용
□ 대상 사업명
□ 종료시점지가							□ 개시시점지가
□ 개발비용내역
순공사비		조 사 비 설 계 비				일반관리비		기타경비			기타공제				비용총액
개발이익환수에 관한 법률 제20조 및 동법 시행규칙 제14조의 규정에 의하여 위와 같이 제출합니다.
년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
구비서류 :			설계서 등 개발비용 산출증빙서류										수 수 료
													없 음

30302-09211민                                                                     210□×297□

1994.6.25. 승인                                                                (신문용지 54g/□)