[별지 제18호 서식] (97.2.15. 개정)

행정기관명 : 문서번호 :
수 신 : 국세청장 발 신 : 시장·군수·구청장 제 목 : 개발부담금 부과통보 개발이익환수에 관한 법률 제21조 제2항의 규정에 의하여 개발부담금을 부과하고 그 사실을 아래와 같이 통보합니다. 개발부담금 부과내역
사 업 명
근 거 법 률
	성 명			주민등록번호
	상 호
	사무소소재지
	사 업 기 간
	위 치
	면 적
부 과 금 액			부 과 기 간		. . ∼ . .
납 부 기 한

30302-12111일                                                                     210□×297□

1994.6.25. 승인                                                                (신문용지 54g/□)