임 시 사 용 승 인 서
귀하께서 건축·대수선 또는 용도변경한 건축물의 임시사용승인서를 건축법시행규칙 제17조의 규정에 의하여 교부합니다.
허가(신고)번호
건 축 주		주 민 등 록 번 호
대 지 위 치
승 인 기 간
승 인 내 용
동명칭 및 번 호	주 용 도			승 인 면 적(□)
년 월 일 특별시장·광역시장·시 장·군 수·구청장 □

[별지 제19호서식](99.5.11 개정)

30304-25811민	210□□297□

□98.12.28. 제정승인	(보존용지(2종) 70g/□)

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