[별지 제1호 서식] (99.8.20. 제정)

원 천 세   무 신 고 자   명 단

381□×279□(전자계산기록용지 70g/□)

일 련 번 호	원 천 징 수 의 무 자			무신고월	세 무 대 리 인		처 리 내 역	결 재
	상 호	사업자등록번호	주 소(소재지)
					성 명	전화번호
								담당	주무	과장
	성 명	전 화 번 호