신고연월: 출력일자: 세무서: 원 천 세 불 부 합 명 세 서 관 리 대 장 페이지: 과:
순 번	담 당 자	신 고 건 수	납 부 건 수	정 상 건 수	소액부징수	무납부건수	과소납부건수	과다납부건수	지연납부건수	신 고 서 미 제 출	비 고

[별지 제5호 서식] (99.8.20. 제정)(1999.08.20. 제정)

381□□279□(전자계산기록용지 70g/□)