[원천징수사무처리규정 별지 제9호 서식]

근로자급여카드 발급 요청서
근로자	① 성 명		② 주민등록번호	-
	③ 전화 번호		④ e-mail	@
	⑤ 주 소
⑥ 카드 구분 및 교부방법		□ 일용근로 □ 우편 배송 □ 상용근로 □ 사업자 교부
위와 같이 근로자급여카드 발급을 요청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 대표자 귀하
신분증(앞면)복사
구비서류: 없음 □ 이 신청서는 무료로 배부합니다.
210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))