[별지 제11호 서식] (99.8.20. 제정)

관리 번호				원 천 세 당 연 경 정 결 의 서
신고연월						처 리 사 항	구 분		시 행		고 지	납부기한		징수계통보		결재		담 당		주 무		과 장		서 장
							년 월 일
세무서 : ( ) 담당자 : ( )
							확인인
																월일
일련 번호	세목	귀속연월	사업자 (주민) 등록번호		과세표준			산출세액		내 국 세					납부할세액		납부한세액		가 산 세		고지세액		규 명 내 역
					내 국 세			내 국 세		세액공제및감면세액			기납부세액계		내 국 세		내 국 세		내 국 세		내 국 세
성 명 ( 법 인 명 )					농어촌특별세			농어촌특별세		신고가산세및추가납부			차 가 감		농어촌특별세		농어촌특별세		농어촌특별세		농어촌특별세
* 해당세목 : 소득세, 법인세, 증권거래세 * 차가감 = 내국세산출세액 - 세액공제 + 신고가산세 - 기납부세액계

381□×279□(전자계산기록용지 70g/□)