[원천징수사무처리규정 별지 제11호 서식](2010.03.30. )

근로자급여카드 발급 확인서 발급받은 근로자급여카드를 아래의 소득자에게 발급하였습니다. 년 월 일 상 호 사업자등록번호 주 소 대표자 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
번호	성명	주민등록번호	전화번호	카드구분	카드번호	수령일자	수령날인	비 고
210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))