[원천징수사무처리규정 별지 제12호 서식](2010.03.30. )

소 득 자 료 제 출 집 계 표
징 수 의무자	① 사 업 자 등 록 번 호								② 법 인 등 록 번 호
	③ 법 인 명 (상 호)								④ 대 표 자 (성 명)
	⑤ 소 재 지 (주 소)								⑥ 전 화 번 호
제 출 내 용
⑦ 귀속연도		⑧ 제출 년월일		⑨ 소득종류		⑩ 매 수	⑪ 건 수	⑫ 소득(수입)금액		원 천 징 수 세 액
										⑬ 소 득 세	⑭ 법 인 세		⑮농어촌특별세	지방소득세
위 소득자료제출집계표의 제출내용을 제출합니다. 년 월 일 징수(보고)의무자 (서명 또는 인) ( )세무서장 귀하
작성요령			1. 귀속연도별 이자소득, 배당소득, 근로소득, 기타소득(거주자), 사업소득(거주자), 사업연말, 비거주자의 사업·기타소득, 퇴직소득, 연금소득 등으로 구분하여 별지작성 2. 매수: 지급명세서의 매수(페이지 수) 3. 건수: 소득자 건수(명세서의 경우 라인 건수) 4. 소득(수입)금액: 총급여와 비과세 금액을 합계한 금액(원천징수이행상황신고서 상의 지급액과 동앨) - 사업·기타소득의 경우 □소액부징수□를 제외함 5. 원천징수세액: 근로·사업연말·연금소득·퇴직소득은 결정세액을 기재하고 이자·배당·사업·기타소득의 경우에는 원천징수세액을 기재합니다. □ 해당 지급명세서를 서면으로 제출하는 경우에만 작성합니다.
297□□210□ (백상지 60g/□)