[별지 제17호 서식]
연금보험료 등 소득□세액 공제내용 제공 신청서	처리기간
즉 시
소득자	①성명		②주민등록번호							-
③주소
신 청 내 용
소 득 공 제 종 류	소득공제기간	신청여부
공적연금 소득공제액
연금계좌 소득□세액 공제액
소상공인 소득공제액
사 용 목 적
「소득세법 시행령」제201조의10제1항에 따라 과세제외금액 확인을 위한 연금보험료 등 소득□세액 공제 확인서 발급을 신청하오니 제공하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (원천징수의무자 사업자등록번호)
「소득세법 시행령」제201조의10제1항에 따라 위 신청인(원천징수의무자)에게 소득공제내용 제공에 동의합니다. 년 월 일 소득자 (서명 또는 인)
국 세 청 장 귀하
□ 공적연금, 연금계좌, 소상공인공제부금의 소득□세액 공제 받은 내용을「소득세법 시행령」제201조의10에 따라 제공받고자 하는 경우 신청하며, 해지 또는 만료시 연금소득, 기타소득, 퇴직소득세액 계산에 적용합니다.
210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))